31/03/2020
By Preeti Sudan, Vandana Gurnani and Dr. Rajani Ved.
Nỗ lực của Ấn Độ trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn cầu, với giá cả phải chăng và công bằng phản ánh qua cam kết được nêu rõ trong chính sách y tế quốc gia và các mục tiêu phát triển bền vững. Mục đích (của Ấn Độ) là nâng cao sự công bằng trong việc tiếp cận các chương trình chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ và nam giới.
Trong lĩnh vực sức khỏe bà mẹ và sinh sản, chúng ta đã thấy những tiến bộ đáng kể.
Chúng ta (Ấn Độ) đã chứng kiến sự sụt giảm đáng kể về tỷ lệ tử vong của bà mẹ và cải thiện sự chênh lệch giới tính ở trẻ sơ sinh và giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ em.
Tỷ lệ tử vong bà mẹ ở Ấn Độ đã giảm xuống còn 122 trong năm 2015-2017 từ 178 trong năm 2010 -11 trong khi tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh đã giảm từ 50 trong năm 2011 xuống còn 33 vào năm 2019.
Với điều này, chúng ta (Ấn Độ) đã đạt tỷ lệ giảm cao hơn so với xu hướng trên toàn cầu.
Những thành tựu này phản ánh sự thành công của các chính sách được thiết kế để cung cấp các dịch vụ gần nhà, giảm thiểu các rào cản về tiếp cận, kinh tế và văn hóa cho phụ nữ và trẻ em. Tuy nhiên, chúng ta (Ấn Độ) biết rằng, có rất nhiều rào cản mang tính cấu trúc trong việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe của phụ nữ.
Trong hai thập kỷ qua, các khoản đầu tư vào các dịch vụ y tế nhắm đến các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản và sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh. Đầu tư bền vững vào các hệ thống y tế của chính phủ và các cơ sở y tế công cộng đã cho phép công bằng trong việc tiếp cận các dịch vụ liên quan đến sinh nở, đặc biệt là ở các nhóm người nghèo, giảm các rào cản mà phụ nữ phải đối mặt trong việc cải thiện phạm vi bảo hiểm của các dịch vụ phòng ngừa như tiêm chủng. Các khoản đầu tư này mở rộng cơ sở hạ tầng, bổ sung nguồn nhân lực, tăng cường các dịch vụ tiếp cận cộng đồng, cung cấp các quyền lợi và dịch vụ đảm bảo sức khỏe trẻ sơ sinh và trẻ em của bà mẹ, phối hợp với các y sĩ tư và khuyến khích cải thiện chất lượng.
Những sáng kiến này bao gồm triển khai trên toàn quốc Đề án Janani Suraksha Yojana (JSY)[1], Sáng kiến Janani Shishu Suraksha Karyakram[2] (JSSK - cho đến nay, hơn 1,04 triệu phụ nữ được đưa vào các cơ sở y tế của Chính phủ trong năm 2019-2020), chương trình Pradhan Mantri Surakshit Matritva Abhiyan (PMSMA) [3],…
Gần đây, Chính phủ đã ra mắt Đề án Surakshit Matritva Aashwasan (SUMAN) với cam kết cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bảo đảm, nghiêm túc, đáng kính và chất lượng, miễn phí và không chấp nhận việc từ chối cung cấp dịch vụ cho mọi phụ nữ và trẻ sơ sinh.
Thay đổi nhân khẩu học và dịch tễ học trên toàn quốc, yêu cầu các chiến lược phòng ngừa, thúc đẩy và điều trị cho chăm sóc mãn tính là việc rất cần thiết.
Nghiên cứu về Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (The Global Burden of Disease) cho thấy những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở phụ nữ trên toàn thế giới, bao gồm Ấn Độ, ngày càng liên quan đến bệnh tim thiếu máu cục bộ và đột quỵ.
Sự biến chuyển sang gánh nặng lớn hơn bao gồm các bệnh mãn tính với các bệnh đồng mắc đòi hỏi một sự dịch chuyển mô hình trong việc giải quyết các bệnh trên ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và hơn thế.
Trong nỗ lực cải thiện sức khỏe của phụ nữ, Đề án bảo vệ sức khỏe quốc gia Ayushman Bharat (AB) mang đến cho chúng ta một tia hy vọng. Hai yếu tố của chương trình, cụ thể là Trung tâm chăm sóc sức khỏe và y tế thuộc Đề án bảo vệ sức khỏe quốc gia (AB-HWC), cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, miễn phí, toàn cầu và chương trình Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY)[4] cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh viện thứ cấp và cấp ba cho người yếu thế, có chiến lược thiết kế đặc biệt để giảm sự phân biệt giới tính trong chăm sóc sức khỏe.
Trong khi chúng ta biết rằng có tỷ lệ tử vong cao ở phụ nữ so với nam giới, thì mức độ chênh lệch giới tính trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc bên ngoài sản khoa và phụ khoa được miêu tả trong một số nghiên cứu.
Sự chênh lệch giới tính trong việc tiếp cận y tế kết hợp với sự gia tăng bệnh mãn tính thể hiện sự cần thiết của việc tái tổ chức công tác cung cấp dịch vụ y tế đồng thời giải quyết các rào cản khác liên quan đến sức khỏe của phụ nữ.
Việc sàng lọc, phòng ngừa và quản lý dựa trên dân số bao gồm điều trị và chuyển tuyến cho các bệnh không lây nhiễm (NCD) phổ biến như tăng huyết áp, tiểu đường, ung thư vòm miệng, cổ tử cung và ung thư vú, thông qua AB-HWC, nhằm mục đích cải thiện khả năng tiếp cận y tế cho cả phụ nữ và nam giới.
Các báo cáo đáng tin cậy từ các chuyến thăm tới AB-HWC cho thấy rằng một Trung tâm y tế phụ cung cấp dịch vụ suốt cả ngày, được bổ sung một nhóm tăng cường tiếp cận và được bàn giao qua một nhóm chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm một thành viên mới của Cán bộ Y tế Cộng đồng (CHO), và một hoặc hai cán bộ đa chức năng, cùng với Hiệp hội vì sự tiến bộ xã hội và sức khỏe (ASHA) Ấn Độ, đã đạt nhiều kết quả hơn tại chính các cơ sở này trước đó. Và chúng tôi đã nhận thấy điều này trong khoảng thời gian tương đối ngắn, 2 năm.
Ngoài một triệu ASHA và hơn 800.000 lao động nữ cán bộ đa chức năng trên cả nước, chúng ta hiện có hơn 10.000 nữ Cán bộ Y tế Cộng đồng tại Trung tâm Y tế phụ ở cấp AB-HWC, chiếm 67% tổng số nhân viên y tế.
Số lượng các nữ chuyên gia tại AB-HWC ngày càng tăng không chỉ mang lại cơ hội việc làm cho phụ nữ mà còn cho phép phụ nữ tìm kiếm sự chăm sóc y tế cần thiết.
Bằng chứng từ dữ liệu báo cáo của gần 32.300 AB-HWC* nhấn mạnh rằng số lượng phụ nữ tiếp cận các Trung tâm chăm sóc sức khỏe và y tế nhiều hơn nam giới.
55% trường hợp ngoại trú được báo cáo tại Trung tâm chăm sóc sức khỏe và y tế thuộc chương trình Ayushman Bharat là phụ nữ.
Các Trung tâm này được báo cáo đã tiến hành khoảng 1,11 triệu ca sàng lọc ung thư vú và 734,4 triệu ca sàng lọc ung thư cổ tử cung ở phụ nữ.
Nỗ lực làm cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ có thể được tiếp cận một cách dễ dàng và với giá cả phải chăng cũng đã dẫn đến một sự thay đổi thiết kế cơ bản trong PMJAY. Từ thất bại của các chương trình bảo hiểm trong quá khứ, với quy mô hộ gia đình có khả năng từ chối chăm sóc cho phụ nữ, PMJAY đã loại bỏ giới hạn quy mô hộ gia đình, giảm thiểu cơ hội cho nam giới nhận quyền lợi của bệnh viện. 48% các trường hợp nhập viện được hưởng lợi ích của việc chăm sóc tại bệnh viện nhờ vào chương trình PMJAY là phụ nữ.
Ấn Độ không thể đạt được mục tiêu Bao phủ Chăm sóc sức khoẻ Toàn dân (Universal Health Coverage) nếu phụ nữ không được hưởng lợi đầy đủ trong việc tiếp cận thông tin và dịch vụ cũng như giải quyết các yếu tố xã hội và môi trường ảnh hưởng tới sức khỏe phụ nữ. Những nỗ lực có quy mô lớn như Beti Bachao-Beti Padhao Ujjwala[5] và Swacch Bharat Mission[6] đóng vai trò quan trọng trong việc đáp ứng các yếu tố quyết định như vậy.
Đề án bảo vệ sức khỏe quốc gia Ayushman Bharat mang đến cho chúng ta một cơ hội quan trọng để làm nhiều hơn và làm tốt hơn cho sức khỏe phụ nữ, chúng ta cần làm tất cả những gì có thể để tận dụng tốt cơ hội này.
Thuỷ Nguyên (dịch)
[1] Sáng kiến can thiệp làm mẹ an toàn thuộc Nhiệm vụ Sức khỏe Nông thôn Quốc gia (NRHM) được thực hiện với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong ở bà mẹ và trẻ sơ sinh bằng cách thúc đẩy sinh đẻ tại cơ sở y tế (chú thích của người dịch)
[2] Chương trình do Chính phủ Ấn Độ tiến hành vào năm 2011, nhằm mang lại lợi ích cho sản phụ tiếp cận các cơ sở y tế của Chính phủ để sinh con. (chú thích của người dịch)
[3] Chương trình do Bộ Y tế & Phúc lợi gia đình (MoHFW), Chính phủ Ấn Độ ra mắt, nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc tiền sản đảm bảo, toàn diện và chất lượng, miễn phí, phổ biến cho tất cả phụ nữ mang thai vào ngày 9 hàng tháng (chú thích của người dịch)
[4] Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana là chương trình hàng đầu về Chính sách y tế quốc gia của chính phủ Ấn Độ nhằm cung cấp bảo hiểm y tế miễn phí ở cấp độ y tế thứ 2 và 3 cho 40% dân số nghèo và dễ bị tổn thương (chú thích của người dịch)
[5] (Cứu con gái, giáo dục con gái), một chiến dịch của Chính phủ Ấn Độ nhằm hình thành nhận thức và nâng cao hiệu quả của các dịch vụ phúc lợi dành cho các trẻ em gái ở Ấn Độ (chú thích của người dịch)
[6] Chương trình do Thủ tướng Ấn Độ Modi ban hành vào năm 2014 nhằm đẩy nhanh nỗ lực đạt được bao phủ vệ sinh toàn dân và tập trung vào vấn đề vệ sinh (chú thích của người dịch)
Author: Preeti Sudan, Vandana Gurnani và Ts. Rajani Ved.